此文2024年8月27日刊载于《江苏法治报》

本报通讯员 朱嘉诚

“常熟市目前已建成‘15分钟医保服务圈’，共计查实各类举报线索13条，给予6名实名举报者现金奖励。”近日，常熟市医疗保障局就防范医保诈骗工作措施向人大代表进行回复，在防范医保诈骗工作推进中，奏响“司法建议”和“代表联络”交织的协奏曲。

从案件审判到司法建议

2023年，常熟市法院刑事审判庭副庭长李浩然办理了两起由不法分子组织重症患者倒卖药物实施医保骗保的案件。他注意到，不法分子组织重症患者，利用报销比例地方差异实施诈骗行为，使得医保‘好政策’反而变成骗保“好目标”。李浩然说：“这两起关于医保诈骗的案件犯罪手段方法各异，但危害相同，因此我针对这个情况开展调研，希望能找到并堵塞重症患者实施医保诈骗的监管漏洞。 

经过调研，李浩然发现不法分子主要是利用信息监管上的漏洞“囤积药物”实施倒卖。于是，他将调研结果形成司法建议并向常熟市医疗保障局提出，建议医疗保障局就让参保人员“不想骗”“不敢骗”“不能骗”三个方面落实打击欺诈骗保犯罪。

很快，这份司法建议得到了常熟市医疗保障局的积极反馈。医疗保障局回函表示，该局针对司法建议进行了充分的会商研究，并在后续的医保政策宣讲、畅通投诉举报渠道、完善信息共享等方面采取了行之有效的措施。不过，彼时的医疗保障局和李浩然都没有想到，一场关于打击医保诈骗的基层治理协奏曲，正奏响序章。

代表联络机制扩大司法建议影响力

常熟市法院发出的司法建议同时也得到了该市人大常委会的极大关注，如同一根“指挥棒”，将社会治理的联络协同工作逐渐推向高潮。

“多年来，常熟市法院在服务代表委员履职、保障高质量发展、融入基层治理等方面形成了诸多全省、全市领先的联络工作经验。”常熟市法院分管代表联络工作的党组副书记、副院长朱一鸣介绍道，“对医保诈骗这一专项性治理问题，法院有样本、有调研、有思路，如果能转化为代表委员建议，形成联络成果转化，将极大助推诉源治理、社会治理工作提质增效。”

“常熟市人大常委会早在2022年就开始探索建立了司法建议与代表建议双向转化机制，努力实现人大监督和司法监督的思想互融、优势互补、信息互通、监督互动。在看到常熟市法院关于医保诈骗的司法建议之后，我们进行了深入调研和挖掘，认为可以积极转化，扩大建议的影响力，并将此条建议列为市十六届人大三次会议重点督办建议。”常熟市人大常委会法制工作委员会主任戴玉华说。

审判工作，不止于审判。在了解到业务部门的调研成果和人大代表关注热点后，常熟法院党组书记、院长祁锋积极回应代表期待，要求法院相关部门联合人大代表深入调研、深挖根源，协同推进司法建议向代表建议的转化，形成规范医保基金管理使用“代表+司法”协同力量。

“2023年10月，常熟市法院还与市检察院共同研究制定了《关于加强法检协同联合发送司法建议、检察建议合力推进社会治理的工作意见》，要求聚焦代表关注的重点领域，推动与代表建议的转化，通过汇聚社会治理合力，促进社会治理集成效应的进一步彰显。”祁锋表示。

从代表建议到协同推进治理成效

“近年来，常熟法院审理到多起重症患者医保骗保案件，建议政府部门抓好前端、做实信息赋能，对超标使用医保基金的重症患者进行重点监测……”这是在2024年1月召开的常熟市第十六届人大第三次会议上，常熟市人大代表、常熟市律师协会会长时雪峰向会议提出的建议。

“医保诈骗问题将极大影响人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，医保‘好政策’不应该成为被不法分子利用的漏洞。这一现象既折射社会治理问题，也存在法律专业问题，我作为人大代表，应该为老百姓看病问题发声。”时雪峰坚信，法院审判的专业性与人大代表发声的群众性相结合，能够实现一案治理一片、造福一方的联动效能。

在时雪峰、沈冰、汪为等人大代表的推动下，2024年4月，常熟市医疗保障局、卫生健康委、法院、检察院、公安局五家单位就推动落实防范医保诈骗行为开展联合调研。各部门高度重视，立足岗位职责积极回应人民群众关切。常熟市人大常委会副主任张月明更是积极推进该代表建议的落实和督办工作，专题听取五家单位的调研汇报，反复研究措施可行性，力求举措务实“药到病除”。

在司法建议、代表建议的协同推进下，常熟市医疗保障局为全市1233家定点医药机构安装医保视频监控，并接入省智能监管平台，对结算数据进行事中提醒、事后审核，强化信息共享与数据分析。2024年，常熟市未有医保诈骗案件发生。